Pulmonary metastasis - Bladder neoplasm

Bronchial carcinoma - pulmonary metastasis

Multiple pulmonary metastasis two years after left pneumonectomy. The patient had another brain metastasis treated with susrgery/chemo/radiation therapy.

Pathologic rib fracture

Cervico-mediastinal recorrence - Esophageal carcinoma

82 years old lady previously treated for esophageal carcinoma of middle thoracic esophagus with chemo-radiation therapy. Clinical presentation was progressive hoarseness. CT scan showed a right paratracheal and periesophageal mass. Bronchoscopy confirmed right vocal cord palsy and diagnosis was made trought cervical mediastinoscopy.

Barotrauma

Esophagectomy

Goiter

Foreign body aspiration

esophageal foreign body

Pectus carinatum

Open lung biopse II

Open lung biopse I

Ivor-Lewis esophagectomy. T3N0M0.

Fine needle aspiration of pulmonary mass.

Raynaud. Thoracic Sympathetctomy.

NSCLC. T4N2Mx

Granuloma

Goiter

Tuberculosis

Aspiration of pen part

Melanoma

Metastatic desease to mediastinum, pleura, axilary nodes and subcutaneus nodes of the thoracic skin.

Empyema

VATS as treatment for parapneumonic empyema.

Mediastinal recurrence 5 years after esophagectomy.

Invasion of retrocardiac tissue and left stem bronchus.

Sarcoidosis

Hypertensive pleural effusion

Perfaration of esophagus. Ivor Lewis esophagectomy.

After chemotherapy and radiation theraphy for local advanced esophageal cancer with nodal celiac metastasis, estenotic lesion was a consequence. Esophageal endoscopy for bouginage produced middle third rupture.

"Trapped lung" by chronic pleural effusion.

NSCLC. Mediastinal metastasis as bulky desease.

Cervical metastasis after esophagectomy

Three years after an esophagectomy for middle third scamous cell carcinoma, cervical metastasis produced complete obstruction for solid food.

Surgery was an uncommon approach, through an endoprothesis (portion of a 34 fr chest tube) from cervical esophagus to intrathoracic stomach.

Hamartoma

Another hamartoma. Young man (36), heavy smoker (20 years) presented at x-ray with an isolated pulmonary nodule (lingula).

Pulmonary metastasis: sarcoma

Male, 29. Sarcoma removed from left leg three years ago. Control chest CT showed isolated nodule in right inferior lobe. The surgery identified another unsuspected nodule in the same lobe.

Ivor-Lewis esophagectomy

Male, 71 years old. Adenocarcinoma compromising the cardia and distal esophagus (4 cm). Reconstruction with body and gastric antrus was done 10 cm above the macroscopic proximal tumor limit. A gastric tube appears in the opened stomach and was put through jejunum. Surgical stage was T2N1M0.

Intercostal neuritis after blunt chest trauma.

Young woman victim of contundent right chest trauma and rib fractures presented with severe chronic pain. Treatment with opioid analgesic and intercostal nerve block wasn't sucessfull. Surgical treatment with three intercotal nerve resections was done through VATS.

Expansive lesion in the sixth rib.

Male, 84 years old, complaining of chest pain, presented with expansive lesion in the sixth left rib. CT scan showed bone destruction. The procedure was parcial resection of the rib including all lesion. Reconstruction of the chest wall was carried out with marlex mesh.

Wedge resection for bronchial carcinoma

71 years old man with limited pulmonary function and mass in left inferior lobe.

Condroadenoma

Female, 64, with a solitary pulmonary nodule that shown growth in 60 days CT scan control. The procedure with frozen section examination,was just precision removal.

Chest wall necrosis after radiotherapy

Young man recieved chemotherapy and radiotherapy as treatment for lymphoma located in mediastinum. Necrosis of the chest wall produced rib destruction and great ulceration that developed secondary infection. Surgycal approach was skin and rib ressection followed by cleaning of the wound. Reconstruction consisted of skin flap.

NSCLC CNS metastasis

Brain and cerebelar metastasis as initial presentation of non small-cell lung cancer in a 52 years-old man. 10 CNS metastasis were the cause of neural disorders. No other metastatic site was found.

Bronchial carcinoma of inferior left lobe

Man, 78 years old, was brought to emergency consultation due vague complain, depression and weight loss. Investigation was carried out with chest x-ray that was diagnostic for a gross mass in left inferior lobe. CT of the chest showed the lesion with probably compromise of inferior pulmonay vein and pleural effusion. Respiratory endoscopy showed tumor in the inferior lobar bronchus. Thoracocentesis reveal clear effusion and pelural Cope specimen was roughly thick.

Superior vena cava syndrome

Male, 47 years old, with progressive dyspnea was sent to the thoracic service of Hospital Geral - Caxias do sul. X-ray showed right hilar mass with widen superior mediastynum. Clinical relevant fidings were colateral circulation in superior chest and neck, typical superior vena cava syndrome. The patient's initial investigation was done with thoracic and superior abdominal CT, bronchoscopy and mediastynoscopy. Endoscopy confirmed endobronchial tumor at right superior lobe bronchus. Mediastinoscopy findings were bulky mediastynal desease. Both tissue diagnosis were adenocarcinoma. After this investigation, the patient was sent to oncologyc clinical treatment.

Carcinoma epidermóide ulcerado de esôfago

Mestre em Cirurgia

ONTEM FOI UM DIA MUITO ESPECIAL...

Não por eu ter sido titulado Mestre em Medicina, mas como isso aconteceu. Minha Banca foi composta pelo meu Orientador, por um Pós-DOUTOR pela França, por um Doutor consultor da CAPES e por um Doutor pelo Canadá. Esses Senhores se dedicaram ao meu trabalho e avaliaram-no com um cuidado e preciosismo dignos da titulação que ostentam. Me defendi por uma eternidade e com todos os recursos cognitivos que disponho e, finalmente, pela benevolente avaliação desta distinta BANCA, fui titulado. O significativo da história, para mim, é que a postura e o desempenho da Banca me fizeram enxergar um tipo de cidadão que eu não conhecia ou fazia questão de ignorar. Pessoas cuja vida é muito semelhante à de qualquer um, mas que, por esforço e dedicação pessoal, desempenham um papel singular na sociedade... desenvolver a humanidade. Pesquisa séria, com humildade e competência é a mola do desenvolvimento do ser humano tanto induvidual como coletivamente. Se o objetivo dos Senhores da Banca foi avaliar meu trabalho... conseguiram muito mais que isso... depositaram em mim o sentimento de continuar numa missão talvez quase tão nobre como educar um filho... que é pesquisar com paixão.
Meus sinceros agradecimentos aos Drs. CLEBER, AMARÍLIO, NICOLAU E FRAGA. Muito sucesso e longevidade para continuar suas missões.

Seguem a dedicatória e os agradecimentos da minha dissertação:

“O que sabemos é uma gota, o que não sabemos é um oceano.”
Sir Isaac Newton


Dedicatória

Ao meu pai, Prof. José Carlos Avino, que sempre me fez crer ser melhor do que sou e cuja trajetória de vida é um raro exemplo de talento pessoal e dedicação ao estudo e ao trabalho.


Agradecimentos

À minha família pelo amor incondicional e pelo maravilhoso convívio diário.

Ao Programa de Pós-graduação da UFRGS, seus Professores e secretariado pela oportunidade de aprender sob um regime de excelência.

À Universidade de Caxias do Sul por proporcionar este momento de crescimento acadêmico.

Ao Prof. Dr. Cleber Dario Pinto Kruel pela gentileza, paciência e orientação primorosa desta dissertação.

Ao Prof. Dr. Darcy Ribeiro Pinto Filho pelo estímulo, amizade incondicional e exemplo de pessoa e profissional a orientar diariamente minha vida.

Aos colegas de Pós-graduação pelo companheirismo, disponibilidade e solidariedade e que tornaram esse período de aprendizado um dos mais prazerosos da minha vida profissional.

Ao Serviço de Patologia da UCS, em especial aos Drs. Eduardo Serafini, Celso Piccoli Coelho, Guilherme Coelho e Sra. Kamille Losquiavo pela colaboração essencial ao desenvolvimento desta dissertação.

Ao Dr. Eduardo Balester e aos acadêmicos de Medicina Francisco Lamacchia, Fabrício Kleber Diniz, Mauro Cabral Gonçalves e Felipe Santos Franciosi pela colaboração inestimável.

Ao Médico veterinário Ricardo Bordin, à Bióloga Andréa Venturini Pavan e a Sra. Maria Ilani Silveira pela atenção irrestrita à equipe envolvida, ao experimento e aos animais.

À Ana Paula, pelo carinho e colaboração.

Às demais pessoas que contribuíram para a realização deste trabalho, que não foram citadas, mas que de alguma forma tornaram essa tarefa não só uma etapa de crescimento acadêmico, mas um período do qual lembrarei com orgulho.

Empiema Fase II - Pleuroscopia e debridamento pleural

BCP de LID e empiema em organização.

Bronquiectasias em LIE e malformação vascular

NÃO É SEQUESTRO PULMONAR! 5 anos, estenose traqueal por entubação, 5 meses pós-traqueoplastia, em vias de retirada do tubo de Montgomery interna por mais uma de dezenas de infecções por germe multi-resistente (pseudomonas, estafilo, serratia). TC e RNM evidenciam malformação vascular em pulmão esquerdo com ramo AV de grosso calibre do ramo esquerdo da artéria pulmonar até a veia pulmonar inferior esquerda (shunt) e bronquiectasias de pirâmide basal esquerda. Realizada lobectomia inferior e ligadura do vaso anômalo inter-cissural.

Tumor em parede torácica

Mulher, 84. Imagens sugerindo depósito secundário em diversos sítios ósseos. Área mais acessível em parede torácica látero-posterior esquerda, sub-escapular.
HD: mieloma múltiplo ou metástese. Realizada biópsia excisional. Aguardo AP.

Infiltrado pulmonar

Masc, jovem. Infiltrado progressivo com linfadenomegalias mediastinais. Fibro e mediastinoscopia sugerindo sarcoidose. Progressão da doença a despeito de corticoterapia. Biópsia a céu aberto demonstra infiltrado nodular difuso. Provável TBC ou Micose.

Retirada de projetil em coluna cervical

Ferimento por arma de fogo com orificio de entrada no queixo, sob o labio inferior, alojando o projetil no corpo vertebral de C2 e comprometendo a articulacao entre C2 e C3 - muita dor. Inicio do quadro com abcesso cervical a esquerda por fistula faringea. Drenada a regiao cervical pela esquerda com boa evolucao, decidiu-se remover o projetil (cirurgia a la John Wayne...), juntamente com o Dr. Rodrigo Zan.
E deu tudo certo...


Torcicolo antalgico facilitou o acesso...


Pinca na pele para confirmar o local da abordagem


Olha a posicao...


Sem radioscopia fica impossivel


Rodrigao elevando o nivel do procedimento!


A bala!


Radioscopia com o projétil


Radioscopia sem o projetil

Eventracao diafragmatica - continuando...

Plicatura preparada


Sutura terminada


O povo operando


Terminada a cirurgia


Rx pos-operatorio na SR

Eventracao diafragmatica

Homem, 40 anos. Desconforto em hemitorax direito e dispneia progressiva recente. Rx de 11/05 sem alteracoes. Rx de 06/06 com eventracao significativa. Espirometria com padrao restritivo. Correcao por plicatura diafragmatica via tora cotomia direita.




Rx 11/05


Rx 11/05

Rx 06/06



Rx 06/06



Toracotomia com os pontos de Mononylon 2-0 preparados

Mais esofago...