CASO 3 - BLOQUEIO DE NERVO INTERCOSTAL

CASO 3 - INFILTRAÇÃO DA PELE

CASO 3 - Demarcação

CASO 3

Dor torácica crônica pós-toracotomia.
Paciente submetido à lobectomia pulmonar superior esquerda por neoplasia, sem intercorrências, há 1 ano e meio - T1N0M0; IA. Evolução com dor significativa em hemitórax esquerdo, na região sobre a extremidade anterior da ferida operatória. Uso de AINE, corticóide sistêmico injetável e analgésicos opióides sem resolução da queixa. Proposto bloqueio intercostal com infiltração de corticóide.

CASO 2 - Nódulo pulmonar

Fem, 56 anos, HAS em avaliação por dor torácica atípica, foi submetida a Rx de tórax P/A e perfil com achado de nódulo pulmonar em terço médio-inferior do hemitórax direito. Ex- tabagista, atualmente tabagista passiva. Encaminhada para avaliação do nódulo. Submetida à ressecção video-assistida com achado ao exame de congelação de lesão benigna. AP definitivo: granuloma tuberculóide com necrose caseosa; pesquisa de BAAR e fungos negativa.

CASO 1 - Ca de esôfago x estômago operado

Masc, 59 anos, odinofagia sem disfagia. Diagnóstico de Ca epidermóide de terço médio-distal do esôfago (36 cm da ADS). Provável T2 - placa ulcerada. Gastrectomia parcial aos 23 anos por úlcera (sangramento). EDA sugere anastomose gastro-entérica à Billroth II (2 bocas anastomóticas - antrectomia). Sem perda ponderal, eutrófico, tabagista e etilista (dependente químico).
Encaminhado para avaliação de tratamento cirúrgico. Lab Ok (discreto aumento de gama-gt). Espirometria Ok. Av. cardio Ok-baixa performance. TC tórax OK/Enfisema difuso/Sem lesão identificável no esôfago. TC abdome superior: alteração de densidade hepática sugerindo esteatose. Ausência de linfadenomegalias em tronco celíaco.
Tratamento: Esofagectomia com ressecção de esôfago até o nível da veia pulmonar inferior esquerda seguida de anastomose esôfago-gástrica intra-torácica manual. Abordagem por decúbito semi-lateral direito, laparotomia mediana e toracotomia lateral. Preservação da gástrica esquerda e ligadura dos vasos curtos. Cirurgia gástrica prévia: Billroth I. PO tumultuado por síndrome de abstinência alcoólica grave. Arrancou a SNG no primeiro PO, mesmo com ponto transfixante na cartilagem nasal! Derrame pleural contra-lateral, drenado. Agora novamente em VM, após 48 h extubado, por BCP: estafilococo e Klebsiella, com boa resposta ao ATB. AP confirma T2 N0 M0. Décimo quarto PO hoje; extubado, conversando, ainda com alguns delírios. Boa perspectiva. Agradeço a ajuda do Dr. Nelson Rosemberg, da altura de sua vasta experiência em cirurgia de esôfago, na discussão da conduta cirúrgica.

Apresentação dos casos

Os casos serão numerados para que sua evolução seja acompanhada independente da data da postagem. Iniciarei com os casos em andamento e não serão apresentados casos antigos. Não publicarei nenhuma imagem que não seja relacionada à minha prática. Obviamente não haverá identificação de pacientes ou de sua procedência, sendo os casos clínicos utilizados meramente para ilustração e discussão. CLIQUE NAS IMAGENS PARA AMPLIAÇÃO.

Cirurgia torácica - o dia a dia...

Decidi criar este espaço virtual por vários motivos. Inicialmente porque passo a maior parte do tempo ou trabalhando como cirurgião torácico fora de casa ou trabalhando como cirurgião torácico dentro de casa... e na frente do computador. Além disso, em poucos anos passamos a acessar, armazenar, fotografar, digitalizar artigos, textos, fotos, procedimentos com uma desenvoltura inimaginável quando comparado à época , por exemplo, em que fui diplomado médico. E isso ocorreu em dezembro de 1993. Tenho me empenhado, também, em registrar as imagens de exames e procedimentos, na medida do possível. E tento registrar da melhor maneira porque exercer a medicina é, antes de tudo, uma honra e, tudo que é realizado em medicina deve ser honrado. Outro motivo é o de expor as situações clínicas do dia a dia para que colegas da área de cirurgia torácica e de áreas afins possam acessar imagens e discutir os casos se assim desejarem. Posso, também, criar um espaço virtual de armazenamento de casos em que estive envolvido, sendo a publicação um estímulo para esse registro, nem sempre fácil, rápido ou prazeroso. Não posso deixar de lembrar de todos os colegas envolvidos na condução dos casos como os pneumologistas, anestesiologistas, cirurgiões e de outros profissionais que tornam nosso dia a dia, apesar de cansativo, muito agradável. E também de todos os pacientes e familiares que em mim confiam. Então, sejam bem-vindos à minha rotina como cirurgião torácico!