Masc, 59 anos, odinofagia sem disfagia. Diagnóstico de Ca epidermóide de terço médio-distal do esôfago (36 cm da ADS). Provável T2 - placa ulcerada. Gastrectomia parcial aos 23 anos por úlcera (sangramento). EDA sugere anastomose gastro-entérica à Billroth II (2 bocas anastomóticas - antrectomia). Sem perda ponderal, eutrófico, tabagista e etilista (dependente químico).
Encaminhado para avaliação de tratamento cirúrgico. Lab Ok (discreto aumento de gama-gt). Espirometria Ok. Av. cardio Ok-baixa performance. TC tórax OK/Enfisema difuso/Sem lesão identificável no esôfago. TC abdome superior: alteração de densidade hepática sugerindo esteatose. Ausência de linfadenomegalias em tronco celíaco.
Tratamento: Esofagectomia com ressecção de esôfago até o nível da veia pulmonar inferior esquerda seguida de anastomose esôfago-gástrica intra-torácica manual. Abordagem por decúbito semi-lateral direito, laparotomia mediana e toracotomia lateral. Preservação da gástrica esquerda e ligadura dos vasos curtos. Cirurgia gástrica prévia: Billroth I. PO tumultuado por síndrome de abstinência alcoólica grave. Arrancou a SNG no primeiro PO, mesmo com ponto transfixante na cartilagem nasal! Derrame pleural contra-lateral, drenado. Agora novamente em VM, após 48 h extubado, por BCP: estafilococo e Klebsiella, com boa resposta ao ATB. AP confirma T2 N0 M0. Décimo quarto PO hoje; extubado, conversando, ainda com alguns delírios. Boa perspectiva. Agradeço a ajuda do Dr. Nelson Rosemberg, da altura de sua vasta experiência em cirurgia de esôfago, na discussão da conduta cirúrgica.
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